郑州大学公共卫生学院教授、河南省新型农村合作医疗技术指导组组长田庆丰说，目前新农合一般以县为单位统筹，县内监管能力较强，但对省市级和省级以外的定点医疗机构则往往鞭长莫及。

 

　　由于合管办对定点医疗机构的管理都是采用协议式管理，在监管中发现问题，往往只能按协议处以违约金或扣拨补偿款，很难起到震慑作用。云南省文山县天丹医院套取新农合补偿款，县合管办已经发现问题，并处以数万元违约金，甚至暂停其定点医疗机构资格，但天丹医院仍我行我素。

 

　  缺乏法律规范，内外部监督机制不畅

 

　　截至2009年年底，全国新农合筹资总额已达近千亿元人民币。“对于一项涉及几亿农民利益、资金总量如此庞大的制度来说，国家对新农合的规范，还停留于政策引导及部门、地方法规的规范上。”云南华度律师事务所主任蒋天胜说，对于资金性质、管理机构组建、性质、管理方式、各方权利义务、法律责任、考核等问题，国家只有原则性规定，执行中各地各行其是，监管不力。

 

　　目前县合管办、乡镇合管办、乡镇卫生院均属县卫生局下属平级单位，合管办的内部监督很难开展。记者调查发现，文山壮族苗族自治州合管办每年人均承担1.4万人次参合病人的医疗补助款办理工作，没有力量进行监管。此外，新农合资金的安全运行，涉及审计、药监、工商、物价、卫生等各部门职责，但彼此之间存在信息不通的问题。据了解，云南马关县华健医院曾因药品问题，多次被马关县药监局查处，而马关县卫生局对此毫不知情，依旧保留其新农合定点医疗机构资格。此外，全国多数地方尚未建立科学的新农合定点医疗机构准入、退出、审核制度，也难以进行规范管理。