总额预付制并没有错，世界上不少国家都采用这个制度。但在这些国家，总额预付并不落实到每一个具体医疗机构。比如英国，是在整个国民健保系统的范围内实行；比如加拿大，是在地区范围内实行医疗费用的总额预付。之所以要在较大范围内统筹，原因就在医保部门难以精确预测每个医疗机构的诊疗行为，也很难给医疗机构确定合理定额。保定的医院限收医保患者是否真是因为定额太少，这个可以考查，但总额预付制过于具体，则有刻舟求剑之嫌，而且也客观上给别有所图的医院拒收病人提供了借口。特别是当实际费用接近总额、服务人次达标后，医院往往会以种种借口推诿患者，尤其是重症患者。

 

百姓有病不能看，有了医保却保不了，医保管理部门和医院却是“公说公有理，婆说婆有理”，谁都说自己没有错，却难煞了有病要看的患者。“总额预付制”应根据实际进行调整，这本是试点的题中之义。如何扬长避短，固利补漏，既要积极应对，也要从长计议。然而毛病拖不得，治病是救命，生命的价值高于一切，这是一个最基本的社会伦理。一边是病痛缠身的患者，一边是医保部门和医院的“互掐”，这让人情何以堪？这错那错，漠视民生疾苦最是错；这理那理，哪怕理由有百条千条，人的生命却只有一条。让“一条”高于“百条千条”，是医保管理部门和医院当下最应做的事。   （奚旭初）

 

（来源：人民网-观点频道）   （4）